Gostynin, ........................

ZAPEWNIAMY dostawę wody do obiektu Wnioskodawcy, zlokalizowanego w:

.................................................................................................................................. na działce nr .............................

na cele: ................................................................

1. Projektowane przyłącze wodociągowe należy podłączyć do sieci wodociągowej o średnicy ....................... wykonanej z rur PCW ułożonej na głębokości ok. 1,6 m poprzez nawiertkę (obejmą stalową typu NAN).
2. Do zaworu odcinającego lub zasuwy należy zamontować przedłużenie z obudową i skrzynką uliczną żeliwną do zasuw osadzoną w nawierzchni drogi lub pobocza. Skrzynkę należy obudować płytą betonową prefabrykowaną o wymiarach 80x80x10 cm z centralnym usytuowaniem skrzynki. Położenie zaworu /skrzynki ulicznej/ należy oznakować odpowiednią tabliczką zamontowaną trwale na ścianie budynku, ogrodzeniu lub słupku do tego przeznaczonym.
3. Przyłącze wodociągowe do budynku należy wykonać z rur PE. Przed wejściem przewodu wodociągowego w odległości 1,0 m od budynku należy zamontować rurę stalową ocynkowaną, zaizolować 2 x taśma „DENSO” i wejść nią do budynku. Zamontować wodomierz skrzydełkowy, który będzie służyć do pomiaru ilości zużytej wody. Przed i za wodomierzem zamontować zawór odcinający kulowy.

Przyłącze ułożyć ze spadkiem w kierunku sieci wodociągowej. Jeżeli przykrycie przyłącza jest mniejsze niż

120 cm -należy go ocieplić. W przypadku kolizji z istniejącym uzbrojeniem technicznym/gazociąg, kable

energetyczne, telekomunikacja itp./ sposób zabezpieczenia uzgodnić z właścicielem uzbrojenia.

4. Przyłącze wewnątrz budynku powinno być zakończone zestawem wodomierzowym składającym się z

dwóch zaworów kulowych i wodomierza usytuowanego na ścianie w pozycji poziomej lub pionowej na

wysokości minimum 50 cm nad posadzką .Zawór za wodomierzem będzie stanowił granicę przyłącza

wodociągowego. W zależności od warunków lokalnych wodomierz może być umieszczony w

pomieszczeniach budynku lub w studzience wodomierzowej wybudowanej na terenie posesji.

5. Przyłącze wodociągowe wykonać na podstawie uzgodnionego projektu technicznego zgodnie z obowiązującym Prawem Budowlanym .

Projekt powinien zawierać co najmniej:

• projekt zagospodarowania działki w skali 1:500 / w wyjątkowych wypadkach 1 : 1000/ z aktualną inwentaryzacją urządzeń podziemnych z uzgodnieniami branżowymi i ZUD

• przekrój pionowy fundamentów i ścian przyziemia w miejscu wejścia przyłącza wodociągowego do budynku,

• konstrukcję i lokalizację studzienki wodomierzowej /w wypadku zainstalowania wodomierza w studzience/.

1. Przyłącze można wykonać tylko na podstawie projektu uzgodnionego z Referatem Rozwoju Gospodarczego

2. Termin wykonania przyłącza należy uzgodnić z Referatem Rozwoju Gospodarczego najpóźniej 3 dni przed

rozpoczęciem robót.

3. Roboty instalacyjno-montażowe może wykonać zakład specjalistyczny lub osoba fizyczna posiadająca

odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia wykonawcze.

1. Przed zasypaniem przyłącza uprawniony pracownik Referatu Rozwoju Gospodarczego musi dokonać odbioru technicznego instalacji podziemnych.

• wykonanie przyłącza zgodnie z wydanymi warunkami i projektem technicznym,

• wykonanie inwentaryzacji geodezyjnej przyłącza.
• zgłoszenie do odbioru technicznego celem spisania protokołu odbioru końcowego i przyjęcia przyłącza do eksploatacji przez Urząd Gminy

• 1 egz. projektu technicznego z naniesionymi ewentualnymi zmianami wykonawczymi,
• 1 egz. inwentaryzacji geodezyjnej przyłącza,

• pisemną gwarancję na wykonane roboty obejmującą 24 miesiące od daty odbioru, udzieloną przez wykonawcę,

• atesty i certyfikaty na użyte materiały instalacyjne,

• pisemne oświadczenia stron zainteresowanych o przywróceniu do stanu pierwotnego terenu, nawierzchni, ogrodzeń itp. i nie wnoszeniu roszczeń,

• spełnieniu wymogów określonych w pkt. C 1 i 2,
• podpisaniu umowy pomiędzy Urzędem Gminy a Użytkownikiem na dostawę wody ,
• wniesienie wymaganej opłaty w wysokości 500,00 zł.

Po dokonaniu wszystkich w/w czynności konserwator dokona zaplombowania wodomierza.

...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Kwituję odbiór warunków : Zatwierdzam : Gostynin, dnia ............................ .

Data : ...........................................

Podpis:..........................................